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弹力绷带纠正脑瘫患儿足内外旋(翻)异常步态40例报道
  进入论坛 来源:西安中医脑病医院 发布者:中国狗万怎么扫码支付_狗万 大额提款_狗万代理客服电话 发布时间:2007-5-1 阅读:4367次  

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李海燕,闫江涛(西安中医脑病医院,西安  10068) 
  
摘 要 

目的:探讨弹力绷带对单纯性踝足内.外旋(翻)脑瘫患儿的步态影响。 
方法:40例患儿均使用弹力绷带并结合运动疗法为主进行姿势矫正,重心转移及步态训练等,使用目测法及关节活动度测量对40例患儿步态,姿势等情况进行观察,评价患儿使用弹力绷带前与解除弹力绷带后足在冠状面,水平面的功能改善.结果:40例患者足内、外旋(翻)均明显改善。结论:由于单纯性踝足内.外旋(翻)轻者造成异常步态,重者进一步发展为踝关节畸形等,康复过程中使用弹力绷带结合运动疗法,使踝足关节保持正常对线,短期内患儿步行姿势及关节活动度改善. 

关键词   

弹力绷带单纯性踝足关节内.外旋(翻)步行姿势踝足内.外旋(翻)是脑性瘫痪中常见的体症,通常导致患儿站立不稳,行走较晚及行走时异常姿势等.一般采用手法矫正或矫形器,手术等矫正,患者痛苦大治疗时间长费用高,我们采用弹力绷带结合运动疗法针对单纯性踝足内.外旋(翻)患者异常步态进行矫正,经临床观察均治疗效果显着.

  
1一般资料与方法
1.1一般资料
40例脑瘫患者为治疗前或治初期全部明确诊断者,脑瘫诊断符合1988年佳木斯全国小儿脑性瘫痪座谈会提出的诊断标准。40例脑瘫患者中,男20例,女20例,年龄在1~7岁,平均年龄4岁,在我院病程1~5个月,40例患者均可独立行走,因肌痉挛造成单纯性踝足内.外旋(翻),30例踝足内旋伴内翻,10例踝足外旋伴外翻,均行走时步态异常,痉挛程度均呈轻到中度.按改良后Ashworth 痉挛分级均在1~2级之间.
1.2治疗程序
1.2.1  设计原则 
利用三点力原理在整个步态周期控制踝足复杂的运动,设计时从以下几点考虑:(1)保证踝足关节的正常对线,(2)控制踝足内.外旋(翻)    
1.2.2  操作过程
     (1)患儿面对医者坐位,患侧下肢裸露,髋,膝关节保持90°屈曲,踝关节背屈15°,保证维持关节的最佳对线,且固定时使踝关节保持与轻度对抗异常  
姿势位,然后使用规格为7.5㎝×450㎝的密质弹力绷带操作.
   (2)对内旋(翻)者,被动使其足置于对抗内旋(翻)位,将弹力绷带起始端固定于足底,沿足外侧绕过,包绕足跖骨4~5圈,在不影响弹性回缩的条件下拉紧绷带,然后将绷带拉向腓骨中上部拇指按压,剩余端重叠包绕小腿4~5圈后固定.
(3)对外旋(翻)者,被动将其足置于对抗外旋翻位,将绷带起始端按压于足底,另一端绕过足内侧,包绕趾骨4~5圈,然后将绷带拉向胫骨内侧中上端,拇指按压,将剩余端重叠包绕小腿4~5圈后固定。
1.2.3 训练方法
    根据40例患者的个体功能情况,我们采取①基础训练:维持关节活动范围,提高肌力,耐力训练。②重心转移训练。③步态训练等。每日一次,每次45分钟,要求家长监督使用弹力绷带步行训练500米以上,协助治疗。
2 疗效评价
应用目测法及关节活动度评价,对40例患  
者使用弹力绷带情况进行观察,评价其使用弹力绷带前与解除弹力绷带后踝足关节在冠状面,水平面的主动活动情况。 
3结果
40例患者经过我们使用弹力绷带结合运动疗法治疗一段时间后观察,弹力绷带能够在两个  
平面提供合理的运动控制,所用材料柔韧性及弹性能够较好控制自身痉挛导致的异常姿势,在此我们只将冠状面与水平面的控制能力做前后对比。
下表为使用弹力绷带前与解除后其步行时踝足关节活动度控制情况 


 

角度

控制面  

                  

     

控制平面

10°20°

21°30°

31°35°

36°40°

10°

水平面-内旋

20

10

0

0

25

5

水平面-外旋

0

10

0

0

5

5

冠状面-内翻

0

0

20

10

15

15

冠状面-外翻

0

5

0

5

5

5


  
4讨论
脑性瘫痪是神经科常见的疾病,其至残率极高,而踝足内外旋(翻)是其常见的体症之一.形成原因有:肌张力异常致主动肌,拮抗肌失衡;肌肉无力踝关节不稳;关节结构异常;过早步行等.导致患者步行姿势异常.应用弹力绷带结合运动疗法是治疗踝足内外旋(翻)的有效手段之一,弹力绷带一般适用于可步行但姿势异常(张力1~2级)的患者,也可用于不能行走患者有类似体症者,防止其进一步加重.弹力绷带可为患者踝足关节提供良好的关节对线,提高关节稳定性,减轻痉挛反射,抑制异常张力,不影响踝足关节正常活动,通透性好,患者使用无痛苦,且成本低廉,可大大改善患者步行姿势,家属及  
患者乐于接受.
注 意:初次使用时半小时后立即解除,并做适当放松促进局部血液循环,随后逐渐延长使用时间,注意局部有无发紫或不适感,如有不适应立即解除.
 
参考文献: 
[1]  李树春着.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科技出版社,2000.2,279--290.
[2]  于兑生着.康复医学评定手册[M].北京:华夏出版社,1993.55—57.
[3]  范佳进,梁鸿.64例儿童下肢畸形应用矫形器的疗效分析[J].中国康复医学杂2002,17(5):287--290 



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