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脑分水岭梗塞56例临床分析
  进入论坛 来源:首都医科大学北京同仁医院神经内科 发布者:中国狗万怎么扫码支付_狗万 大额提款_狗万代理客服电话 发布时间:2006-12-23 阅读:4463次  

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首都医科大学北京同仁医院神经内科 吉林省白山市中心医院神经内科 李众 王景群 余华峰

【摘要】

目的

  对56例经颅脑CT或MRI证实的脑分水岭梗塞(CWI)的分析探讨。方法给与扩容,改善脑血循环,增加脑血流量,活血化瘀。结果 单侧分水岭梗塞48例,双侧8例,皮层前型26例,皮层后型13例,皮层下型17例。结论 随着CT、MRI的广泛应用,CWI是不可忽视的脑梗塞类型,及时发现和治疗CWI具有重要的临床意义。 

  关键词 脑分水岭梗塞 低血压分型

  脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内两条动脉供血区交界处的梗塞,约占全部脑梗塞的10% [1]。国内报道发病率2.6%~16.6%,50~69岁老年人居多,有资料69% [2] 为老年人。确诊依靠CT或MRI。随着人口老龄化以及CT、MRI的广泛应用,CWI是一个不可忽视的脑梗塞类型,现将我们遇到的56例CWI报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院1996年1月~2003年12月收住CWI的56例,男38例,女18例,年龄45~82岁,平均年龄63岁,安静时发病16例,睡眠中发病26例,活动时发病3例,降压不当发病8例,腹泻后发病3例,既往高血压病史48例,冠心病史25例,糖尿病史20例,风心病史1例,高血脂症22例,TIA史8例,右利手51例,左利手5例,发病10h~7天入院。
1.2 临床表现 意识障碍2例,头痛5例,头晕15例,智能障碍15例,精神性格异常6例,言语障碍20例,偏瘫/轻偏瘫42例,感觉障碍39例,Gerstmann综合征2例,视野缺损7例。
1.3 CT或MRI检查 全部病例均行头颅CT或MRI检查,CT图像上CWI梗塞灶为低密度改变,皮层梗塞多呈楔型,底面向外,尖端向内,皮层下呈条索状或断续线状,MRI为长T 1 、长T2 信号,根据Bogowsslavsky确定的影像学特征,将CWI分为三型:皮层前型,皮层后型和皮层下型,本组中皮层前型26例,皮层后型13例,皮层下型17例。单侧CWI48例,双侧8例,合并腔隙型脑梗塞16例,皮质下动脉硬化性脑病6例,脑萎缩15例。 
1.4 治疗与预后 本组均给予扩容、改善脑血液循环、增加脑血流量、活血化瘀、抑制血小板聚集、脑保护剂等治疗,按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准评定疗效,本组基本治愈38例,显着进步13例,进步5例。

2 讨论

2.1 CWI病因与机理 (1)最常见的原因体循环低血压及低血容量 [3] ,因脑的位置及功能关系,对缺氧最敏感,易受体循环低血压及有效循环血量的影响,特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的老年人,一旦血压降低,易出现CWI。Adams等对11例心脏手术意外死亡的病人尸检研究发现血压骤降可导致分水岭脑损害 [4] ,本组8例降压过快过低后发病,腹泻后发病3例,26例睡眠中发病,说明发病与低血压低血容量有关。(2)颈动脉狭窄或闭塞也是本病的重要原因,多由动脉粥样硬化引起,90%病变发生在颈动脉起始部,当血管横截面积减少50%以上时,血管远端压力易受影响,合并全身血压下降,血流动力学紊乱或侧支循环不健全时易发生CWI,此原因常引起单侧CWI,本组行TCD发现颈动脉狭窄31例,>50%者16例。(3)微栓子所致CWI常位于大脑前动脉与大脑中动脉交界处,微栓子包括血小板栓子,大动脉粥样硬化斑块,心脏附壁血栓,胆固醇结晶,脂肪栓子,癌瘤栓子等。(4)其他如血小板粘附及凝集亢进,真性红细胞增多症,镰状细胞病等血液流变学异常,易引起CWI。另外,后交通动脉的解剖变异,如同侧后交通动脉直径Gm或缺如,则易发生CWI [5] ,另有一些CWI原因不明。

2.2 临床表现与分型 本病临床表现复杂多样,多呈卒中样发病,多无意识障碍,临床症状与体征取决于损害部位及梗塞程度,Bogousslavsky将CWI分为三型: [6] :(1)皮层前型:是大脑前、中动脉交界区的梗塞,主要表现为肢体偏瘫,偏身感觉障碍,舌、面瘫少见,主侧病变常有经皮层运动性失语,非主侧病可有性情改变,双侧病变可出现四肢瘫、智能障碍或痴呆。(2)皮层后型:位于大脑中、后动脉交界区,偏盲常见,多以下象限育为主,可有皮层性感觉障碍,偏瘫轻微或无,主侧病变可有经皮层性感觉性失语和认字困难,非主侧病变偶见体象障碍。(3)皮层下型:位于大脑中动脉皮层支与深穿支间的分水岭区,可出现偏瘫,偏身感觉障碍,不自主运动,不全运动性失语等。陈清棠等则分为皮层前型,皮层上型,皮层后型及皮层下型 [7] 。 

2.3 诊断与治疗 CWI诊断主要依靠CT或MRI。过去通过病理解剖才能诊断,随着CT、MRI的广泛应用于临床,影像学在诊断方面起着主要作用。MRI在起病3h即可显示长T 1 、长T 2信号区,对梗塞位置、形状的显示优于CT。对于早期CT扫描阴性者尤其重要,应积极寻找低血压、颈内动脉、脑内大动脉狭窄或闭塞、微栓子、心脏疾患等证据。根据临床表现,结合CT、MRI特征性改变,可做出诊断。TCD对颈内动脉,脑内大动脉狭窄或闭塞的诊断有很大价值,治疗与其他脑梗塞基本相同,但应注重病因治疗,包括 纠正低血压,补充血容量等,本组给予扩容可改善脑血液循环、增加脑血流量、活血化瘀、抑制血小板聚集、脑保护剂等治疗。多数患者疗效满意,提示本病预后良好。随着我国人口老龄化,CWI是一个不可忽视的脑梗塞类型,CT、MRI广泛应用,对及时发现和治疗CWI具有重要的临床意义。

参考文献

1 Jorgensen L,Torvik A.Ischaemic cerebrovascular diseases in an autopsy series,part2:prevalence,location,pathogenesis and Clinical course of Cerebral i
n farcts.J Neurol Sci,1969,285-320.
2 冯加纯,饶明俐,刘多三.分水岭梗塞的CT、临床及病因研究(附94例研究).中风与神经系统疾病杂志,1991,8:214-416.
3 Torrik A.The pathogenesis of watershed infarcts in the brain.Stoke,1984,15(2):221.
4 Adams JH,Breierley JB,Connor RCR,et al.The effects of systemic hyˉpotension upon the human brain:clinical and neuropathohogical observaˉtions in11case.Brain,1966,89:235-268.
5 随邦森.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社,1994,285.
6 Bogousslavsky J.Unilateral watershed Cerebral infarcts.Neurology,1986,36:373-377.
7 陈清棠,余宗颐.临床神经病学.北京:北京科学技术出版社,2000,207-210.


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